本
节
语
音
语音课内容戳这里收听↑
也可以点击这里?到喜马拉雅收听喜马拉雅-讲薛立斋医案原文链接
本节文字复习对应的语音原版内容点这里查看→体内“环境”好，毛病自然少
深宫御医薛立斋
文
字
版
各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天，我们接着来讲薛立斋看病的故事。
今天讲的医案，首先是一位儒者，有一位读书人，什么毛病？“四时极喜热饮食”，就一年四季，不论什么时候都喜欢吃特别热的饭菜。各位，这就有意思了，他说这“四时”，大家看，冬天冷您吃热的没问题，夏天天热，您还喜欢吃热的，那这有问题了。所以薛立斋把这个写出来，他饮食习惯，就一年四季都喜欢吃特别热的饮食。
然后或者就还有什么症状？或者还有“吞酸嗳腐“，就是呕酸水，呕酸水就是吞酸，为什么说吞酸？呕酸水你还得吞下去，你不能呕出来吐了。所以，经常有朋友有这感觉呕酸水，这酸水呕上来了，实际上最后还是咽下去了。所以他这里就叫“吞酸嗳腐”。“嗳腐”，打嗝，然后有腐败的这种食物的气息，往上打这嗝。或者“大便不实”，有时候大便不实，就大便不成形。
还有什么症状？还有“足指缝湿痒”，这就跟今天的脚气比较类似，这脚趾缝里边湿、痒，有渗出。所以，这些症状是他比较明显的。
然后，薛立斋怎么判断？薛立斋说“此脾气虚寒下陷”，大家看到没有，就是根据他的症状判断。他为什么特别喜欢吃热的饮食？因为他是寒症，就是他身体是阳气不足的。阳气不足，为什么会嗳腐吞酸？就是返酸水，然后嗳气等等，是因为无力运化，他脾气虚，然后寒，他无力运化。这食物正常应该往下走，他无力运化，膨在里边，膨在胃这，所以会往上返。大便不实也是这样，脾虚，脾虚阳气不足。
现在像这样特别多，我们说脾肾阳虚，这种情况导致腹泻的特别多。他的大便不实，其实今天看，很多人就是腹泻，就长期腹泻，慢性腹泻。这种腹泻、阳气不足的，来给他温阳才能好。比如说，前两天有一朋友找我，就说这腹泻，然后腹泻很长时间了，也不能说泻多厉害，但是稍微吃不好一点，立刻就泻，就特别明显，他说，我这肠子就像直肠子似的。
我一看，阳气不足。给他介绍一药，中成药，四神丸。是中医的传统方子，四神丸。同仁堂出的叫肉蔻四神丸，我就介绍给他了。结果他一吃，他说这怎么这么明显，立刻大便成形了，腹泻都止住了。所以，像这种阳气不足的，导致大便不成形的，大便不实的，非常多。
“足指缝湿痒”这是什么？这湿气往下流，因为脾虚以后，脾胃虚弱以后，不能控水，因为脾气是控水的，它是控制体内的水液的，水液运行、代谢等等的。如果脾虛以后，无力制水的话，无力控制水，水就会到处走。所以，像他这种湿气往下边走，你看吧，从脚这体现出来了。这个是不是湿热下注？不是湿热下注，他是整个身体是一个寒症，是阳气不足的情况。有时候湿热下注会往下走，走到下边会有痒、湿等等这种情况。
当然了各位记住，如果是寒症的话，就是虚寒脾胃虚寒的话，无力控水，这湿气也会乱走。比如说阳气不足的脾虚，眼睛会肿，早上起来眼泡会肿，就像趴一蚕似的，就是水肿，你看看这就是湿气。但是这个是寒湿，不是那种湿热。如果往下走的话，因为他不能提升，往下走，结果下边这脚出问题了。
所以一般情况下，我们一看到痒，一看到湿，往往会讲到湿热，这是不是湿热？他这是阳气不足，加上脾虚，无力控水，导致了这湿气泛滥，所以从这出来了。所以，大家看薛立斋他就根据前面他就是特别喜欢吃热的，根据这个细节，判断这人是寒症。当然了，如果有舌诊的话，你看他舌头一定是淡白的，胖大的，上面都是唾液的，这种是阳气不足、湿气很重的那个表现。
这时候怎么办？薛立斋就用六君子汤，“加姜、桂治之而愈”，六君子汤前面讲了，人参、白术、茯苓、甘草，这是四君子汤。如果四君子汤，加上半夏燥湿化痰，加上陈皮行气祛湿，这叫六君子汤，是有健脾、行气、利湿的作用。在这方基础上，加上姜、桂，生姜、肉桂等等，它是温阳的，给你温阳。他这边一边给你健脾行气，一边温阳，他的症状就好了。
但是有个问题，就是这吃完药就好了，有问题就是稍微一调理不好就还是要犯病，稍微就是生活习惯不注意了，一累了或者怎么样就犯病了，吃点凉的犯病。所以“诸疾仍作”。这怎么办？薛立斋就“用前药更加附子钱许”，就前面的方不变，加点附子，就增加温阳的力量，“数剂不再发”，就吃了几副以后，这病就再也没有发作过了。
这个医案里边，它的要点是什么？就是这个医案特别容易引起误解，像这患者来了，一听，你往下吞酸，有酸水上来，脚趾的缝有湿痒的情况，大家很容易想这是湿热，会觉得这是有火。薛立斋根据他一年四季都喜欢吃热东西，夏天那么热的天还喜欢吃热东西，就是他体内是寒的，知道吧，体内寒的人的夏天天暖和时候稍微好一点舒服点，但是他仍然是寒的，仍然冷。
所以，这时候薛立斋判断他肯定是阳虚，这是寒湿，加上脾虚。脾虚也是我们要学习的，就是他就大便不成形，然后这足指有湿痒的，有湿气出来，这种情况可以判断这个人是脾虚，脾虚不能运化，吃东西肯定要多问的话，肯定吃完东西以后就胃里边胀，不运化，然后才往上返酸水，这些症状跟这是嗳腐、往外返酸水是连在一起的。所以各位，这可以定他是脾虚，脾虚就用薛立斋用的是六君子汤。
所以各位，学多了以后，这六君子汤有什么诊断依据，就是它这个方子在什么情况下可以用，有多少症状，有多少病症可以用，我觉得看完薛立斋的医案以后，基本上心里会有数了。所以六君子汤用的非常多，他加上温阳的姜、桂，最后加一个附子把这病治好了，健脾、温阳、祛湿。
我们接着讲下边一个医案，“一男子，形体倦怠”，你看到没有，薛立斋上来一眼看过去，这是望神，你看望神、望他身体的状态，这总是倦怠的样子，身体好像总是慵懒的样子，心里就有数了。“饮食适可”，饮食还行，但是足指缝也是湿痒，大家看，跟前面症状一样，“足指缝湿痒”，然后“行坐久则重坠”，如果他要是一个动作，比如走路，或者是坐在那，如果时间长了就感觉有点走下坠的感觉，内脏有点往下坠的感觉。
这位也找薛立斋看病。薛立斋判断说“脾胃气虚而下陷”，脾胃气虚下陷怎么样？用补中益气汤加上茯苓、半夏，这加茯苓干嘛？祛湿气；加半夏，也是燥湿的，这行湿理气的，加上半夏。用补中益气汤加上茯苓、半夏而愈，就好了，
这就有意思了，大家一想，都是这脚趾头缝里边湿痒，就像今天脚气一样，里边湿痒，有像湿疹一样的，渗出液体，然后很痒。前面医案就用六君子汤加上姜、肉桂，然后加上附子。这个姜我前面讲的有点模糊，我说的生姜，其实这里边可以用干姜，可以用炮姜，都可以。用干姜比较合适，我前面讲的有马虎了。
前面用六君子汤加上姜，加上肉桂，加上附子给治好了，为什么这个也是脚趾头缝里边有湿痒，有这问题，他居然用补中益气？大家看到脾虚是一定的，这患者也脾虚，也是湿气，因为脾虚不能控水，所以湿气到处流溢，就下注，跑到下边来，从脚这反映出来了。
这时候应该就是健脾，健脾前边那个是因为阳虚，大家看他就喜欢吃热东西，这是特色，总是吃热的觉得胃里舒服，吃一点凉的不行，你说他为什么不吃凉的？吃凉的不舒服，难受，有的吃完了哗哗就泻肚子，有的吃完了胃里就疼，就堵的慌，所以喜欢吃热东西。判断是阳虚。
这位，第二位是脾虚，脾虚有特点，形体倦怠，总是很懒的样子，没有劲，然后总是往下坠的，往下坠，这就是中气下陷，因为脾气虚弱，导致中气下陷。所以像这种下陷情况，薛立斋就改一下，用补中益气。补中益气里边是有补脾的，补脾为主，加往上提升的药，加柴胡，升麻等等，往上给你提升一下。这一提，把气提上来，补一补，这位患者就好了。
所以大家看到没有，就同样一个脚趾头又痒又湿，这脚趾缝里湿痒的情况，薛立斋同样看到的是脾虚，但是因为他兼症，就他兼有的症状不一样，所以他治疗的方向稍微有差异的。这是用的特别精细的地方。
像这样的医案，各位，我们学习就是学习他的思路。同时也了解足指缝痒、湿痒这种情况。在今天看，应该有一些真菌感染等等，相对脚气这些病症，确实有人足指湿痒的情况特别严重，真的有的特别严重，这时候怎么调理？现在我们基本上市面见到都是杀真菌的东西，喷、洗的等等，这些可以用。但是你想不想知道为什么你的脚会这样？为什么真菌在这里生存？是您体内内部环境改变了。
所以，各位，像薛立斋他讲的脾虚、湿气泛滥的情况，是其中的一个重要思路。绝对是一个重要思路。我们改善体内的环境，然后让他自己就好。实际很多人发现，这个东西时好时坏，有时候就好了，有时候就坏了。
有人就说，说这是身体排湿，所以别治疗，你一治疗把它堵住了，那排不出湿来了，你身体体内的病就重了。这种说法，我觉得我不是很赞同的。为什么？因为你看薛立斋医案，其实他是讲什么，他赶快把身体内部调好，内部调好了，你这湿气不泛滥了，能控制住了，也不至于出这些问题。所以，我说这个病还是从根上调，局部治疗是可以的，但是从根上调更好。
当然了，这种情况也有湿热下注的。遇到湿热下注的情况，我们还要去清湿热的，用黄连、黄柏等等一些清湿热的药，去清利湿热，用土茯苓等一些药去祛湿。
但是，如果遇到这种脾虚的、或者虚寒的情况，薛立斋的医案给我们一个借鉴，就是调整体内的环境，往往你支端末体的那些疾病自己会消失的，会自己调整好的。所以，这是中医的思路。
各位亲爱的朋友们，今天这个医案就讲到这，非常感谢大家收听。下次我们将接着来讲薛立斋看病的故事。各位亲爱的朋友们，我们下次再见。
上期回顾
外面的症状都只是“细枝末节”
薛立斋语音文字复习（←点击即可阅读）
语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
罗博士的官方
