哪些原因让孩子咳不停

上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征(UACS)曾被称为鼻后滴流综合征(PNDS),是由鼻炎或鼻窦炎导致的以咳嗽为主要症状的综合征。

UACS/PNDS是引起慢性咳嗽最为常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主,需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外,UACS/PNDS可能还与咽喉部的疾病有关,如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。

对于UACS的治疗,目前仍以治疗导致UACS的基础疾病即咽喉炎、鼻炎和鼻窦炎的治疗为主,包括针对非变应性鼻炎和变应性鼻炎所选用的抗组胺药、减充血药、局部应用的糖皮质激素、鼻腔冲洗。而对于细菌性咽喉炎和细菌性鼻窦炎,可针对致病菌选用敏感的抗生素进行治疗。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘,以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现,咳嗽多于夜间和清晨发生或加剧,多为刺激性干咳。运动、吸入冷空气、灰尘、油烟、上呼吸道感染等容易诱发或加重咳嗽。常规的抗感冒、抗感染治疗无效。

CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2-受体激动剂等)即可,或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美持罗,必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。有报道抗白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)治疗CVA有效。

胃-食管反流性咳嗽

胃-食管反流性咳嗽(GERC)是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的常见原因。

除胃酸外,少数患者的反流性咳嗽还与胆汁反流有关。部分胃-食管反流性咳嗽患者伴有典型的反流症状,如胃灼热感、反酸、嗳气等;但也有不少患者无反流症状,仅以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

治疗

1.调整生活方式:避免过饱和睡前进食,尤其是流质。避免进食酸性、油腻食物。

2.制酸药:推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。

3.促胃动力药:如有胃排空障碍者可使用多潘立酮等。单用制酸剂效果不佳者,加用促胃动力药可能有效。

内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。对上述治疗疗效欠佳时,应考虑药物剂量及疗程是否足够,或是否存在复合病因。

变应性咳嗽

临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应性的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸性粒细胞性支气管炎,因此将此类咳嗽定义为变应性咳嗽(AC)。刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间均可咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。

治疗:应用抗过敏,短期吸入或口服皮质激素。

心理性咳嗽

心理性咳嗽又称习惯性咳嗽或心因性咳嗽,是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,儿童相对常见。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。多种心理因素,如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可导致咳嗽,临床应予以重视。

对于儿童,主要采取暗示疗法,可短期应用止咳药物辅助治疗。

其它少见的原因

这些原因包括,嗜酸性粒细胞性支气管炎、结核、支气管扩张症、支气管肺肿瘤、支气管肺及血管发育异常等。









































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