上消化道出血术后护理

1.术后常规护理:

内镜下治疗后的患者需卧床休息,睡觉时将床头抬高15—30°,可以减轻胃酸对食管侵蚀,减轻烧心感,同时可避免胃内容物被吸入肺心。凝血酶局部用药后不进入血液循环,对人体无重要影响,但可引起过敏反应,因此,用药后主要观察患者有无腹痛、皮疹等。

2.疼痛的处理:

内镜下注射硬化剂和套扎术后可引起胸骨后疼痛。术后应特别注意,对胸骨后疼痛较重者可肌注曲马朵、平痛新等止痛剂,疼痛剧烈者可注射强痛定或杜冷丁。

3.注意观察有无再出血:

术后出血的主要原因,一是注射、套扎部位血管渗血,二是喷洒凝血酶时遗漏了一些部位,或用药量不足。一般患者经治疗后无再呕血,便血也可在38—72h后停止。若发现患者血压下降、腹痛、烦躁。应急查血红蛋白、BUN,一旦发现血红蛋白下降,BUN增加,可能为再出血,视病情决定是否做第2次内镜下治疗,或与外科会诊,转外科手术治疗。

4.严密监测患者生命体征:

上消化道出血者多数是中老年人,常合并有其他疾病,如心血管疾病、呼吸道疾病和肾疾病。内镜治疗可能诱发或加重这些疾病。因此,术后应严密监测T、P、R、BP。病情未稳定前,每30—60min测量1次,随病情的稳定。改为2-4h测量1次,病情完全稳定后,可停止测量。

5.继续静脉输液,纠正电解质,补充血容量及营养:

禁食期间,输液量应维持在~ml。对出血量大或血压偏低者,应注意补胶体液,必要时输新鲜血或血浆。补液时应根据患者心肺情况决定输液速度,谨防肺水肿。为防止胃内再出血,可每日静脉输入洛赛克40mg或法莫替丁40mg,以抑制胃酸分泌。

6.术后饮食护理:

上消化道出血患者。胃黏膜细胞能量代谢障碍,细胞膜通透性增加,屏障功能减弱,胃黏膜修复功能下降。因此止消化道出血患者内镜治疗后应禁食。一般来说,胃溃疡出血应禁食48~72h,十二指肠溃疡出血禁食36~60h,食管胃底静脉曲张破裂出血、食管贲门肿瘤或撕裂出血禁食72~96h。禁食期间,患者多有饥饿感,甚至有暗中进食者。对这些情况,要向患者耐心讲解禁食的重要性和必要性,使患者遵医嘱禁食。禁食持续到病情稳定,无新的出血时,可指导患者进食。开始进食时,主要进冰牛奶、冷米汤等流汁饮食,然后视病情逐渐改为半流汁饮食,如米粥、点心、面包、面条、豆腐等,少吃多餐,切忌进生、冷、硬、干燥及有刺激性食物,更不能饮酒。等病情完全康复,嘱患者进质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食。

7.出院指导:

引起上消化道出血的各种疾病,如消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂等均容易复发。因此,对进行过内镜止血治疗的患者出院时重点要交代以下几点:①遵医嘱服药,定期复查;②防止暴食暴饮,禁食刺激性食物,包括浓茶、咖啡、酒、过酸、过甜的饮料,合理进食,以利疾病彻底康复。

内镜团队

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