67岁的李女士，确诊肝硬化10余年，近2年数次出现呕血，黑便史，期间多次抢救、治疗，均可暂时止血，但此后仍反复出血，数月前再发大量呕血，急医院，因出血量较大出现休克等征象，经过紧急抢救，生命体征稍平稳，但再出血的风险依然存在。
中国医师协会消化介入专业委员会常委、医院副院长、消化首席专家宋瑛当即决定给患者行内镜下急诊止血术，镜下检查发现食管胃静脉重度曲张，宋院长立即实施了内镜下胃底静脉组织胶封堵术联合食管静脉套扎术治疗，病人脱离了危险，出院后经过连续两次的续贯治疗，患者未再复发出血，胃镜复查食管胃曲张静脉均已基本闭塞。
肝硬化患者血管压力负荷重
宋瑛介绍，肝硬化患者都有程度不同的门静脉高压症，使内脏的血管压力也随着增高，就会发生扩张、扭曲和管壁变薄。腹腔内脏一般的血管扩张不会有不良后果，有风险的血管只是食管胃静脉。因为食管有许多食物通过，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血。胃壁血管扩张、扭曲和管壁变薄，胃在研磨食物时也会出血。
血液由胃食管曲张静脉的破口汹涌而出，急促发生时会大量呕血，比较缓慢时会存留在胃肠内，经胃酸作用和通过肠道后变成黑色，成为柏油样大便排出。短时内大量出血会发生休克，抢救不及时会有生命危险。出血后会诱发肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、肾功能衰竭。
预防为主定期做胃镜检查
近一半的患者在确诊肝硬化时患有食管静脉曲张，其中20％的患者为重度静脉曲张。宋瑛介绍，1/3的食管静脉曲张患者会发生破裂出血，第一次出血死亡率达30％～50％；即便出血得到了有效控制，如不进行相关内镜干预治疗，一年内发生再次出血的概率高达60%。因此，预防食管胃底静脉曲张破裂出血极为重要，这直接影响着肝硬化患者的生活质量和预后。 患者在诊断肝硬化时，就需要做胃镜检查，看有没有胃食管静脉曲张。宋瑛建议，无静脉曲张肝硬化患者每2-3年行1次胃镜检查，有轻度静脉曲张患者每1～2年行1次胃镜检查，有中、重度静脉曲张的失代偿期患者可每年胃镜检查1次。
内镜下预防治疗成研究热点
据了解，内镜下预防及治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血一直是国内外的研究热点，是目前治疗食管胃静脉曲张急性出血和预防再出血的最重要手段。内镜下套扎治疗、硬化治疗和组织胶的注射治疗为目前治疗食管胃静脉曲张出血的一线疗法。 宋瑛介绍，内镜下曲张静脉套扎术(EVL)是内镜下将橡皮圈直接结扎食管曲张静脉,使其狭窄坏死、静脉闭塞、局部形成纤维瘢痕,从而根除静脉曲张,达到止血和预防食管静脉破裂出血的目的。食管曲张静脉硬化剂注射术（EIS）是在内镜下将硬化剂—聚桂醇注射液注入静脉，会深入深支和细小的静脉，导致血管内皮受到损伤，引发化学性炎症，促进形成血栓，食管壁呈现纤维化，进而阻塞静脉血管，达到止血的效果，从而消除和预防静脉曲张。组织胶属α氰丙烯酸酯类胶，在微量阴离子存在的情况下，能产生瞬间聚合反应而固化。内镜下组织胶注射治疗静脉曲张就是利用其原理，即经内镜注射组织胶，其与血液接触后快速聚合固化，有效闭塞曲张静脉，从而控制曲张静脉出血。不同内镜治疗方法联合，优势互补，创伤小，并发症少，能快速消除食管胃曲张静脉。由于第一次发生出血后会经常再发，一次内镜下治疗往往不能使曲张的食管胃静脉完全闭塞，所以需要多次内镜续贯治疗才能使曲张的食管胃静脉完全闭塞，达到长期预防再出血的效果。
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