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“这胃怎么像着火了一样，烧的厉害”---好多人可能都有类似的体验。是什么让胃有着火一样的感觉呢？胃酸！一般情况下，胃酸老老实实的待在胃里，是食物消化的主力队员。但是，为什么有很多人“胃”会像烧起来一般？其实，“烧”的不是胃，而是食道。虽然胃酸的pH值只有.5-3.5，但是胃本身对胃酸是耐受的，无法感知胃酸的存在。但是，食道就不是这样的。胃酸对它来说是外来物。它必须要感知，并告诉大脑“somthingiswrong”。这个告知的方式，就像是拉响了一次“火警”。
在大家吃吃喝喝的时候，大部分人估计会经历胃酸返流，表现为反酸或者胸部灼烧感，也可以没有症状。偶尔一两次基本不打紧，但是如果频次多了，或者灼烧感越来越重，那就需要注意了。赶紧来恶补一下食道反流的基本知识吧。
什么是胃食道反流（GERD）？
首先，胃食道反流（GastroEsophagalRfluxDisas）是一个常见病。据统计，在美国有20%的成年人每周至少有一次灼烧感，而每月有一次灼烧感的人群高达多万。正常情况下，食道下端有很严格的保安（括约肌），只允许食物从上到下一个方向的走；但是，有些人的括约肌吊儿郎当（括约肌肌力减弱），或者在胃和食道交界的地方形成了“疝气”（Hiatalhrnia），胃酸和胃内容物在胃蠕动的时候，没有全部进入到十二指肠，而是往上走，返流到了食道里，甚至到喉咙。因为有一个不尽职的保安，守不住食道关卡，所以在胃内压力增加或者胃内容物增加时，都可引起返流。
有办法预防胃食管反流吗？
孕妇在子宫不断增大时会挤压胃，增加胃部压力；吃大餐增加了胃内容物；躺下时，胃内容物更靠近食道下端。这些情况GERD的发生率都会增大。生活方式的改善对GERD的预防有很大的帮助。睡觉时适当把上背部抬高一些，让重力帮助减少胃酸返流；食物到胃里一般需要2-3小时才可以排空，所以餐后2-3小时再考虑躺下睡觉；减少一些和GERD相关的食物的摄入，如碳酸饮料（可口可乐的pH值在3左右），酒精，巧克力，咖啡，高脂食物，桔子，薄荷和番茄。戒烟和减肥也是重要。
可爱甜美的巧克力对胃食管反流人群来说是“致命”的
如果采用了以上的生活方式改变，仍旧胃酸反流怎么办？
下一步就是药物治疗----抗酸/抑酸药。这些药物就像是救火队员，通过不同的机制，将胃酸的量降至危害最小的水平。常见的有三类：
第一类是抗酸制剂（Antacids），包括含镁的抗酸制剂，含钙的抗酸制剂以及含铝的抗酸制剂（肾功能不好的患者，慎用含铝的抗酸制剂，铝不能及时排除体外会有神经毒性，还可以导致贫血）；第二类是H2组胺受体阻滞剂（H2RAs），包括法莫替丁，雷尼替丁等；第三类是质子泵抑制剂（Protonpumpinhibitor，PPIs）。总的来说，PPIs比H2RAs的效果要好，但是价格相对贵一些，副作用也稍微多一些。反酸不仅仅是一种感觉，而是对食道的一种慢性损伤，长期的刺激和迫害可以引起食道糜烂，溃疡，以及溃疡愈合反复之后的疤痕形成，导致食道狭窄。更危险的是，这种刺激还会引起细胞水平的变化，长期反复的慢性炎症会导致细胞不典型增生（dysplasia），一步一步的滑向肿瘤病变。
食道癌，大家一听都是一身汗。因为很多时候一发现就是中晚期，失去了根治性手术的机会，预后非常差（5年生存率只有20%左右）。那有没有像肠镜常规筛查类似的食道癌筛查呢？可以早期的发现，进行干预。对于整个人群的筛查，非常不幸，目前没有筛查。但是，对于高危人群是有筛查的。
图片来自MayoClinic
哪种人群是高危人群呢？在GERD演变成食道癌之前，有一种中间状态，叫做Barrtt食道（BarrttEsophagus，BE）。慢性GERD的病人，超过了5年，年龄又上50了，或者有其它的危险因素（比如肥胖，吸烟等），建议做胃镜的检查，看一看是不是符合Barrtt食道的标准。Barrtt食道是在食道和胃之间的一种上皮细胞的病理变化，包括低危的不典型增生和高危的不典型增生。
BE人群如何实现食道癌的预防呢？
如果是高危的不典型增生，那就离食道癌很近了，必须进行干预。临床上可以在胃镜下，使用射频消融术（radiofrquncyablation），光动力疗法（photodynamicthrapy）以及粘膜切除术，将肿瘤扼杀在萌芽之中。而如果是低危的不典型增生，可以每6-2个月复查一次胃镜检查。
参考资料：
HopkinsModul
Uptodat
逻辑医学
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