编辑
Annie排版
Janice设计
Naya
阅读信息??
难度：★★★☆☆类型：各论字数：2,
胃酸（Gastricacid）指人体分泌的胃液中的盐酸。人体的胃持续分泌胃酸，其基础的排出率约为最大排出率的10%，呈昼夜变化，入睡后几小时达高峰，清晨醒来之前最低。当食物进入胃内时，胃酸即开始分泌。胃在排空时pH值约在7.0～7.2之间，当食物进入胃内时，pH值可降达2～3。
胃酸的功能
胃内胃蛋白酶原（Pepsinogen）需先被胃酸活化，再转变成胃蛋白酶（Pepsin）及副胃蛋白酶（Parapepsin）。胃蛋白酶原激活为胃蛋白酶最适当的pH值约为2.0，在如此高的酸浓度下，胃蛋白酶才会被激活，再将蛋白质消化分解。另外，在肠道胰液消化蛋白质系统中的羧肽酶原（procarboxypeptidase）要转化成能消化蛋白质的羧肽酶（carboxypeptidase），亦要胃蛋白酶（Pepsin）来激活。所以，如果胃酸分泌不足时，胃蛋白酶无法产生，除影响胃中蛋白质的消化外，也将影响到肠道中蛋白质的进一步被消化及氨基酸的吸收利用。胃酸分泌异常
胃酸的量不能过多或过少，必须控制在一定的范围内，否则会发生胃酸过多或胃酸不足。
胃酸过多：当胃酸过多时就会出现“咯酸水”、“烧心”、“胃部隐隐作痛”等病态症状，严重的会降低食欲，消化不良，进而引发胃溃疡等多种形式的胃病。胃酸过多常见于十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胃炎、急性胃炎、反流性食管炎、胆囊炎等。
胃酸过少：胃中缺少盐酸，也就是胃液分泌不足，无力担负起消化与防腐制酵的工作，影响消化吸收功能，容易患肠胃病，还会导致营养物质消化和吸收障碍。
胃酸不足可导致：□微量元素等多种营养素缺乏：许多矿物质和维生素需要足够浓度的胃酸才能最好地被吸收，例如铁、锌和B族维生素。胃酸缺乏或胃酸不足的患者，也可能存在多种营养缺乏，于是会出现许多健康问题，严重影响人们的身体健康。□消化道微生态失调：胃酸过少或缺乏时，细菌容易在胃内繁殖，多见于慢性萎缩性胃炎，可表现为上腹部不适、食欲差、消化不良等。胃酸过少的主要的症状是胃消化不良、打嗝及胸口灼痛等。胃液中胃酸浓度低，可能由恶性贫血、热带性脂肪泻、慢性胃炎等引起。胃酸缺乏的临床特征：?脂肪泻?腹部不适?肠胃气胀?营养吸收减少?水肿（低白蛋白血症）?出血倾向（维生素K缺乏）?体重减轻?儿童发育迟缓胃酸缺乏可能导致的营养不良?铁、维生素B12、叶酸?蛋白质?钙、镁等?乳糖?维生素K胃酸是一把双刃剑，当它分泌过少或缺乏时，可引起腹胀、腹泻等消化不良现象；分泌过多又会对胃和十二指肠黏膜发生侵袭作用，同时增加胃蛋白酶致溃疡的效能，直接导致溃疡形成和溃疡穿孔、出血等并发症，而且高胃酸可以影响血小板的聚集和凝血因子活性，使血液不容易凝固，导致出血和再出血。胃酸的测定
以五肽胃泌素等做刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内胃酸的分泌量。包含基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量和高峰胃酸分泌量。1.基础胃酸分泌量（basalacidoutput，BAO）：采集无食物和药物刺激1小时内分泌的全部胃液量。参考值：3.9±1.98mmol/L（很少超过5mmol/L）2.最大胃酸分泌量（maximalacidoutput，MAO）：注射五肽胃泌素刺激剂，每隔15分钟采集一次胃液，连续1小时内4次测定之和。参考值：3～23mmol/L（男），女性略低。3.高峰胃酸分泌量（peakacidoutput，PAO）：在测定MAO中取2次最高值之和乘以2。参考值：20.60±8.37mmol/L影响胃酸分泌的因素很多，尽管采集标本、试验方法满意，此检测仍可受患者性别、精神状况、年龄、食欲、烟酒等影响。故胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差，仅在十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等诊断中有一定意义。胃酸分泌不足——
现代人常见消化功能失衡的原因之一
胃酸缺乏可导致维生素和矿物质吸收的降低，与蛋白质消化不完全引起的食物敏感，胃肠道菌群紊乱以及多种慢性疾病有关。在胃酸缺乏发生率方面相关统计，目前推测大约有10~50%的疾病与胃酸缺乏相关，由于测试方法不同和测试者年龄高低不等引起相关争议。静息时测得的胃液PH值将比进餐后或口服碳酸氢盐等药物之后测得的PH值低。胃酸缺乏诊断
实验室测定胃酸可通过使用海德堡PH胶囊胃液分析、胃管、血浆蛋白原I（S-G17）和胃泌素-17(S-G-17)分析等方法。
高度胃酸缺乏可预测因素：包括幽门螺杆菌感染、抗生素应用、H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的使用以及恶性贫血。
中度胃酸缺乏可预测因素包括：年龄＞60岁、痤疮、酒糟鼻以及类风湿性关节炎等。
低度可预测因素包括：恶心、胀气、嗳气、便秘、慢性腹泻、消化不良、指甲柔软破裂、脱皮、骨质疏松、哮喘、胃溃疡和铁蛋白减少等。
胃酸缺乏干预原则
a.如果患者在服用抑制胃液分泌的药物，应该立刻停止使用。
b.消除引起胃食管反流病的根源。具体来说，就是根除幽门螺杆菌感染，并刺激胃粘膜和壁细胞的再生。如果产生盐酸的功能仍未恢复，患者应开始口服能够补充胃酸的药物。
补充胃酸替代物的具体执行方案：
初次服药：在饭后服用含有~mg盐酸甜菜碱的片剂或胶囊。如果初次服用药物后症状不加重，此后每次饭后药量较前一次增加一份剂量（第二次饭后加一份药量，第三次饭后加两份药量，再之后一次增加三份药量）。
增加剂量：持续增加药量一直到某次饭后药量达到7片或服药后感到胃部发热的时候，停止增加药量。胃部感到发热就意味着此次饭后用药量过大，这时应当注意，再次吃相同量的食物后应减去一份药量。为了确保胃部发热是由胃酸而不是其它东西引起的，患者可以再次尝试服用之前剂量的药物。
维持剂量：在获得不会引起胃部发热的药物的最大剂量之后，再吃相同量食物的时候应持续以该剂量服用药物。当食物量减少时，应相应减少服用的药物剂量。
服用时间：最好在吃饭的过程中服用。
当胃开始逐渐恢复分泌胃酸的能力，产生胃酸消化胃内食物时，会再次感到胃部发热，此时应当减少药量。
c.治疗幽门螺旋杆菌感染：
临床治疗幽门螺旋杆菌的标准治疗方案：使用三联药物治疗法（包括两种抗生素和H2抑制剂），乳酸菌鼠李糖补充法使标准药物治疗更有效，并且可以减少不良反应的发生。
其它有效的自然疗法包括：维生素C、姜黄素和DGL（甘草甜素）。
?连续四周每天服用5g的维生素C能够降低病人30%的幽门螺杆菌，长期（5年）使用维生素C能够抑制幽门螺杆菌的增殖，另外能够逆转以胃蛋白酶原II分泌为特征的胃萎缩。
?姜黄素在治疗胃酸过少方面有巨大的潜力，因为它不仅能杀灭幽门螺杆菌，而且在动物模型中，它还能够降低幽门螺杆菌感染引起的发炎。然而，在人体试验过程中，该药物的作用受到限制。一项研究得出的结论是，由于姜黄素只消除了12%测试者体内的幽门螺杆菌，实验没有成功。然而，测试者的治疗时间只有7天时间，并且在此期间使用了其它的营养素。在短期治疗结束后的两个月中患者的胃病症状显著改善。抑制幽门螺杆菌和抗炎的作用能够有助于证实姜黄素的抗胃癌作用。
?甘草甜素：临床试验甘草甜素（DGL）具有改善胃黏膜健康的作用，在甘草甜素中发现的黄酮类化合物能够破坏幽门螺杆菌的增殖（包括耐药菌株的增殖），而且它还具有刺激胃粘膜再生的功能，这也很好地解释了它成功治疗胃溃疡的悠久历史。在长时间的治疗进程中，需要停用甘草甜素，因为甘草酸能够引起假性醛固酮增高症。
往期回顾
萎缩性胃炎和肠化生的功能医学管理（上）
萎缩性胃炎和肠化生的功能医学管理（下）
