一、并发症
消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种,其发生率为5%～10%十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡溃疡穿孔可发生于任何年龄,以30～50岁多见,十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年,而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多
2.慢性胃十二指肠炎
最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查,胃镜检查时需作活检,明确良、恶性对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察
另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别,如:胰腺炎、阑尾炎、胆道疾患、肠梗阻等
二、鉴别诊断
有慢性无规律性上腹痛,胃镜可鉴别多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡
间歇性上腹痛,制酸剂不能缓解,而改变体位如左侧卧位可能缓解胃镜、钡餐可以鉴别x线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影
3.幽门梗阻
溃疡病患者约10%可能并发幽门梗阻,其中80%发生于十二指肠溃疡,其次为幽门管或幽门前溃疡近年来,由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用,此种并发症明显减少幽门梗阻有器质性和功能性两种前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化,导致瘢痕性狭窄,内科治疗无效常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致,内科治疗有效
4.癌变
上消化道出血是溃疡病最常见的并发症,约有20%～30%的溃疡患者曾有出血病史,十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见据统计,在上消化道出血的各种病因中,溃疡约占50%,居首位消化性溃疡并出血多数(约80%)可以自行停止第一次出血后约30%可以复发,80%～90%的再次出血发生于初次出血后的48h以内,胃溃疡(32%～48%)多于十二指肠溃疡出血易发生于溃疡病出现后的1～2年内,约有10%～15%的溃疡病人以出血为首发表现
慢性胃溃疡是否会癌变,目前尚有争议多数学者认为,胃溃疡癌变是存在的,其癌变率估计在1%～7%,胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘,癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间,十二指肠溃疡一般不发生癌变
1.功能性消化不良
4.胃溃疡恶变或胃癌
6.其他
2.溃疡穿孔
3.胃泌素瘤
5.胃黏膜脱垂症
亦称卓-艾综合征,是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致诊断要点是:①bao>15mmol/h,bao/mao>0.6;②x线检查示非典型位置溃疡,特别是多发性溃疡;③难治性溃疡,易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)
通常有消化不良综合征,如:反酸、嗳气、恶心、上腹饱胀不适,但胃镜和钡餐检查多无阳性发现,属功能性
1.上消化道出血
