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安全用药关乎每个人生命健康，我国面临的用药不当状况形式严峻。重复用药、禁忌配伍、剂量等问题普遍存在，而且涉及大众常用药物。每年因用药不当造成的死亡屡见不鲜。了解药物的相互作用，在联合用药时不仅可以避免药物禁忌搭配，还能对治疗起到事半功倍的积极作用。
什么是药物相互作用？
是指联合使用两种或两种以上药物时会产生相互作用。药物的相互作用主要可分为：药剂学相互作用、药动学相互作用、药效学相互作用。
01
药剂学相互作用
药剂学相互作用是指在药物制剂进入可利用状使药物理化态之前相互间发生物理或化学反应，性质改变，从而影响药物疗效。
常见的药剂学相互作用（配伍禁忌），见表1。
表1常见的药剂学相互作用（配伍禁忌）
配伍禁忌
理化性质改变
类型
紫杉醇
聚氯乙烯
聚氯乙烯（PVC）装置会释放出DEHP有害塑料物质[二-（2-乙基己基）邻苯二甲酸脂]。
药物-容器
奥沙利铂
氯化钠溶液
可与氯离子发生取代反应，药效降低，不良反应增加
药物-溶剂
维C
氨茶碱、谷氨酸钠
维生素C在PH6时易被氧化，不宜与碱性药物合用
药物-药物
02
常见的药效学相互作用
药效学相互作用是指两种或两种以上的药物作用于同一受体或不同受体，产生疗效的协同、相加或拮抗作用，对血药浆浓度或靶位的浓度无明显影响。
常见的药效学相互作用（协同作用）见表2。
表2常见的协同用药
联合用药
原理
治疗疾病
左旋多巴
卡比多巴
左旋多巴本身无药理活性，仅1%进入中枢经多巴脱羧酶转化为多巴胺而发挥疗效，约98%造成了外周的不良反应。卡比多巴是多巴脱羧酶抑制剂，能减少左旋多巴在外周的脱羧，使进入中枢的左旋多巴增加，并减少外周的不良反应。
帕金森
阿莫西林
克拉维酸钾
克拉维酸仅有微弱的抗菌活性，与β-内酰胺酶发生不可逆的酰化反应，使酶结构破坏并持久失活，保护阿莫西林免受酶的降解。同类药物且抑酶活性，他唑巴坦克拉维酸舒巴坦
敏感菌所致的呼吸道、尿路和胆道感染、伤寒
亚胺培南
西司他丁
亚胺培南单用时易受肾脏脱氢肽酶I水解形成无活性但致肾毒性的代谢产物，而西司他丁是肾脱氢肽酶抑制剂，保护亚胺培南在肾脏中不受破坏，还可阻止亚胺培南进入肾小管上皮组织，减少亚胺培南的排泄并减轻其肾毒性。
多重耐药的重症感染
磺胺甲噁唑
甲氧苄啶
磺胺甲噁唑和甲氧苄啶分别作用于二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，使细菌的叶酸代谢受到双重抑制，比两药单独应用时强数十倍，有更广的抗菌谱并减少耐药菌的产生。
尿路感染、伤寒、菌俐
铁剂
维生素C
铁剂以Fe2+形式才能在十二指肠和空肠吸收。胃酸、维生素C、果糖能防止Fe2+氧化成Fe3+，促进铁的吸收。而胃酸缺乏或食物中高磷、高钙、鞣酸使铁沉淀影响铁的吸收
缺铁性贫血
硝酸甘油
普萘洛尔
硝酸甘油可对抗普萘洛尔心率减慢所致的心肌耗氧量增加的作用，而普萘洛尔可对抗硝酸甘油因扩血管作用引起的反射性心率增快的作用，两者合用能协同降低心肌耗氧量，提高治疗疗效，并相互抵消其不良反应。
心绞痛
吗啡
阿托品
治疗量吗啡即可兴奋胆道括约肌，使胆道和胆囊内压增加，引起上腹不适，甚至诱发或加重胆绞痛，故胆绞痛患者不宜单独使用吗啡。阿托品能解除平滑肌痉挛，缓解内脏绞痛。两者合用可提高吗啡的镇痛作用，并减少其副作用
胆绞痛
氟尿嘧啶
亚叶酸钙
亚叶酸钙无抗肿瘤作用，但能增强氟尿嘧啶的疗效。5-FU抑制DNA合成，需要活性叶酸的参与，而亚叶酸钙（CF）可以增加细胞内活性型叶酸的浓度，静脉用两小时达到峰浓度，临床常用CF和5-FU交替使用，以增强疗效。
消化道肿瘤
03
常见拮抗作用治疗药物中毒
拮抗作用是指两药联合应用时所产生的效应小于单独应用的效应。
利用药物的拮抗作用可进行单一药物中毒的治疗，见表3。
表3拮抗作用治疗药物中毒
中毒类型临床表现
治疗原则治疗药物
阿片类
呼吸抑制、昏迷、针尖样瞳孔
消除呼吸抑制，增加呼吸频率
纳洛酮
巴比妥类
肌肉松弛、呼吸浅慢、反射迟钝
兴奋呼吸中枢对CO2的敏感性
尼可刹米/贝美格
有机磷中毒
恶心呕吐、视力模糊、多汗
解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌
解磷定+阿托品
急性酒精中毒
共济失调、昏睡、昏迷
恢复神志，抑制胃酸分泌
纳洛酮+奥美拉唑
亚硝酸盐中毒
缺氧、发绀
还原高铁（Fe3+）血红蛋白
亚甲蓝
杀鼠剂中毒
凝血功能障碍
恢复凝血因子合成功能
大剂量维生素K
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